Progresión y predictores de insuficiencia valvular neoaórtica y dilatación de la raíz neoaórtica en adultos jóvenes tras cirugía de switch arterial

Abstract

[ES] Introducción y objetivos: Hay pocos datos sobre la evolución en adultos de la dilatación de la raíz neoaórtica (RAO) y la insuficiencia valvular neoaórtica (IA) tras la cirugía de switch arterial (SA) en la transposición de grandes arterias. Métodos: Análisis retrospectivo de 152 pacientes con transposición de grandes arterias, mayores de 15 años, intervenidos mediante SA y seguidos durante 4,9 ± 3,3 años en 2 centros de referencia. Se analizaron los cambios de diámetro de la RAO ajustados a superficie corporal y la progresión a grado moderado/grave de la IA con ecocardiografías seriadas. Se realizó un modelo de regresión de Cox para identificar factores predictores de progresión de la IA. Resultados: Inicialmente, 4 pacientes (2,6%) presentaban IA grave (3 habían precisado cirugía valvular) y 9 (5,9%) moderada. La RAO basal media era 20,05 ± 2,4 mm/m2, y al final del seguimiento, 20,73 ± 2,8 mm/m2 (p < 0,001), con un crecimiento medio de 0,14 (IC95%, 0,07-0,2) mm/m2/año. La IA progresó en 20 (13,5%) y 6 (4%) fueron intervenidos. La progresión de IA se asoció con válvula bicúspide, IA inicial, dilatación de la RAO inicial y crecimiento de la RAO. La válvula bicúspide (HR = 3,3; IC95%, 1,1-15,2; p = 0,037), la IA inicial (HR = 5,9; IC95%, 1,6-59,2; p = 0,006) y el crecimiento de la RAO (HR = 4,1; IC95%, 2-13,5; p = 0,023) resultaron predictores independientes. Conclusiones: La dilatación de la RAO y la IA progresan en el adulto joven intervenido mediante SA. La válvula bicúspide, la IA basal y el crecimiento de la RAO son predictores de progresión de IA.

[EN] Introduction and objectives: There are limited data on the long-term development of neoaortic root dilatation (NRD) and neoaortic valve regurgitation (AR) after arterial switch operation (ASO) for transposition of the great arteries during adult life. Methods: We performed a retrospective longitudinal analysis of 152 patients older than 15 years who underwent ASO for transposition of the great arteries and who were followed-up for 4.9 ± 3.3 years in 2 referral centers. Sequential changes in body surface-adjusted aortic root dimensions and progression to moderate/severe AR were determined in patients with 2 or more echocardiographic examinations. Risk factors for dilatation were tested by Cox regression to identify predictors of AR progression. Results: At baseline, moderate AR was present in 9 patients (5.9%) and severe AR in 4 (2.6%), of whom 3 had required aortic valve surgery. Initially, the median neoaortic root dimension was 20.05 ± 2.4 mm/m2, which increased significantly to 20.73 ± 2.8 mm/m2 (P < .001) at the end of follow-up. The mean change over time was 0.14 mm/m2/y (95%CI, 0.07-0.2). Progressive AR was observed in 20 patients (13.5%) and 6 patients (4%) required aortic valve surgery. Progressive AR was associated with bicuspid valve, AR at baseline, NRD at baseline, and neoaortic root enlargement. Independent predictors were bicuspid valve (HR, 3.3; 95%CI, 1.1-15.2; P = .037), AR at baseline (HR, 5.9; 95%CI, 1.6-59.2; P = .006) and increase in NRD (HR, 4.1 95%CI, 2-13.5; P = .023). Conclusions: In adult life, NRD and AR progress over time after ASO. Predictors of progressive AR are bicuspid valve, AR at baseline, and increase in NRD.