Long-term recurrences and mortality in patients with noncardiac syncope

Abstract

[Introduction and objectives] There are no in-depth studies of the long-term outcome of patients with syncope after exclusion of cardiac etiology. We therefore analyzed the long-term outcome of this population.

[Methods] For 147 months, we included all patients with syncope referred to our syncope unit after exclusion of a cardiac cause.

[Results] We included 589 consecutive patients. There were 313 (53.1%) women, and the median age was 52 [34-66] years. Of these, 405 (68.8%) were diagnosed with vasovagal syncope (VVS), 65 (11%) with orthostatic hypotension syncope (OHS), and 119 (20.2%) with syncope of unknown etiology (SUE). During a median follow-up of 52 [28-89] months, 220 (37.4%) had recurrences (21.7% ≥ 2 recurrences), and 39 died (6.6%). Syncope recurred in 41% of patients with VVS, 35.4% with OHS, and 25.2% with SUE (P = .006). In the Cox multivariate analysis, recurrence was correlated with age (P = .002), female sex (P < .0001), and the number of previous episodes (< 5 vs ≥ 5; P < .0001). Death occurred in 15 (3.5%) patients with VVS, 11 (16.9%) with OHS, and 13 (10.9%) with SUE (P = .001). In the multivariate analysis, death was associated with age (P = .0001), diabetes (P = .007), and diagnosis of OHS (P = .026) and SUE (P = .020).

[Conclusions] In patients with noncardiac syncope, the recurrence rate after 52 months of follow-up was 37.4% and mortality was 6.6% per year. Recurrence was higher in patients with a neuromedial profile and mortality was higher in patients with a nonneuromedial profile.

[Introducción y objetivos] La evolución a largo plazo de los pacientes que padecen síncope, una vez descartada su etiología cardiaca, no se ha descrito en profundidad. Se describe la evolución a largo plazo de esta población.

[Métodos] Durante 147 meses, se estudió a todos los pacientes remitidos a nuestra unidad de síncope tras haberse descartado una causa cardiaca.

[Resultados] Se incluyó a 589 pacientes consecutivos, 313 de ellos mujeres (53,1%), con una mediana de 52 [34-66] años. A 405 (68,8%) se les diagnosticó síncope vasovagal (SVV); a 65 (11%), síncope por hipotensión ortostática (SHO), y a 119 (20,2%), síncope de etiología desconocida (SED). Durante una mediana de 52 [28-89] meses de seguimiento, 220 (37,4%) tuvieron recurrencias (el 21,7%, 2 o más recurrencias) y se produjeron 39 muertes (6,6%). La recurrencia del síncope se produjo en el 41% de los pacientes con SVV, el 35,4% del grupo con SHO y el 25,2% del de SED (p = 0,006). La recurrencia se correlacionó en el análisis multivariado con la edad (p = 0,002), el sexo femenino (p< 0,0001) y el número de episodios previos (< 5 frente a ≥ 5; p < 0,0001). Fallecieron 15 pacientes (3,5%) con SVV, 11 (16,9%) con SHO y 13 (10,9%) con SED (p = 0,001), El análisis multivariado asoció edad (p = 0,0001), diabetes (p = 0,007) y diagnóstico de SHO (p = 0,026) y SED (p = 0,020) con la muerte.

[Conclusiones] En los pacientes con síncope de origen no cardiaco, a los 52 meses de seguimiento, la tasa de recurrencias es del 37,4% y la de mortalidad, del 6,6%. Hay más recurrencias en los pacientes con perfil neuromediado y más mortalidad en los pacientes con perfil no neuromediado.